Spironolactone — information pour les patientes (usage dermatologique)

Ce traitement n’est pas recommandé chez l’homme en dermatologie

 

Présentation

 

La spironolactone est un médicament qui appartient à la classe des diurétiques épargneurs de potassium et est un antagoniste de l’aldostérone. Elle possède aussi un effet anti-androgène utile en dermatologie.

Formes / dosages disponibles : comprimés sécables de 25 mg / 50 mg / 75 mg / 100 mg.

 

Pour quelles indications en dermatologie ?

La spironolactone peut être prescrite pour :

• Acné (chez l’adolescent(e) ou l’adulte) — indication reconnue depuis 2021 ;
• Hirsutisme (pilosité excessive d’origine hormonale) ;
• Alopécie androgénogénétique (chez certaines femmes)

Elle est utilisée quand un effet anti-androgène / hormonal est attendu ou lorsque d’autres traitements ne suffisent pas.

 

Posologie usuelle (schéma type)

• Dose cible habituelle : 75 à 100 mg par jour.
• Modalités d’introduction : commencer par 25 mg/j pendant quelques jours, puis 50 mg/j pendant 3–4 semaines, puis augmenter vers la dose cible (75–100 mg/j) selon efficacité et tolérance.
• Durée de traitement : souvent 18–24 mois pour l’acné/hirsutisme (évolution lente).
• Dose exceptionnelle possible : jusqu’à 300 mg/j dans certains cas (ex : obésité) — uniquement sur avis spécialisé.

Le rythme et la dose sont personnalisés par le médecin en fonction du poids, antécédents et tolérance.

 

Prescription et contraception

• Chez une femme en âge de procréer, la spironolactone doit être prescrite en complément d’une contraception efficace (risque tératogène hormonal — voir grossesse).
• Le médecin vérifiera l’absence de grossesse avant l’introduction et discutera des moyens de contraception.

 

Contre-indications absolues

Ne doit pas être utilisée en cas d’insuffisance rénale sévère, maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne), hyperkaliémie (taux de potassium élevé), insuffisance hépatique terminale / cirrhose décompensée, ou hypersensibilité connue au médicament.

 

Interactions médicamenteuses importantes

Certains médicaments augmentent le risque d’hyperkaliémie ou interagissent avec la spironolactone. Informez votre médecin de tous vos traitements, notamment :

 

• Autres diurétiques épargneurs de potassium (association à éviter) ;
• Médicaments hyperkaliémiants : ciclosporine, tacrolimus, triméthoprime, mitotane ;
• Lithium (surveillance rapprochée) ;
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) ;
• IEC / sartans (inhibiteurs du SRAA — risque d’hyperkaliémie) ;
• Produits de contraste iodés (utiliser avec précaution) ;
• Kardegic (aspirine) et autres antihypertenseurs (risque d’hypotension) ;
• Diurétiques hypokaliémiants (attention aux variations d’électrolytes).

Ne commencez ni n’arrêtez un autre médicament sans en parler au prescripteur.

 

Principaux effets secondaires (à connaître)

• Hyperkaliémie (taux de potassium élevé) — risque majoré si insuffisance rénale, diabète, association avec IEC/sartans ou autres médicaments hyperkaliémiants ;
• Troubles digestifs (nausées), céphalées, somnolence ;
• Hypotension, déshydratation (surtout si autre diurétique);
• Crampes musculaires, fatigue ;
• Gynécomastie, impuissance (chez l’homme) ;
• Dysménorrhée, modifications du cycle (chez la femme) ;
• Atteintes hépatiques rares (hépatite) ;
• Éruption cutanée, réactions allergiques ;
• Insuffisance rénale aiguë (rare).

Info importante : les données actuelles n’indiquent pas d’augmentation du risque de cancer du sein sous spironolactone.

 

Efficacité — délai attendu

• Acné : amélioration progressive, efficacité maximale souvent à 3–6 mois (dose cible ≈ 100 mg/j).
• Hirsutisme : délai plus long, environ 6 mois pour constater une amélioration notable.
• Les effets continuent tant que le traitement est poursuivi ; un arrêt peut entraîner la réapparition progressive des symptômes.

 

Surveillance recommandée

• Tension artérielle : contrôles réguliers — idéalement 1×/semaine le 1er mois (médecin traitant ou pharmacie).
• Biologie (ionogramme sanguin / kaliémie) :
• Si