Acitrétine – informations pour les patients

(Soriatane®)

 

Présentation

• Nom commercial : Soriatane®
• Formes disponibles : gélules de 10 mg et 25 mg
• Prix indicatif : environ 20 à 50 € la boîte de 30 (remboursé à 65%)
• Médicament de Liste I : délivrance uniquement sur ordonnance

 

Classe thérapeutique

• Rétinoïde oral (dérivé de la vitamine A)
• Action principale : régule la croissance et la différenciation des cellules de la peau

 

Indications principales en dermatologie

• Psoriasis en plaques de l'adulte, nécessitant un traitement systémique
• Troubles de la kératinisation : kératodermies palmoplantaires, ichtyoses, maladie de Darier etc.
  
• Lichen plan sévère en 2e intention

 

Posologie habituelle

• Début : 10 à 25 mg/jour
• Entretien : adaptation selon tolérance et efficacité (25 à 50 mg/jour)
• À prendre au cours d’un repas (favorise l’absorption)

Durée du traitement : évaluée par le médecin selon l’évolution (souvent traitement prolongé, avec réévaluations régulières).

 

Contre-indications

Ne pas utiliser en cas de :

• Grossesse et allaitement (risque majeur de malformations graves)
• Femme en âge de procréer sans contraception efficace
• Insuffisance hépatique ou rénale sévère
• Excès chronique d’alcool
• Hypersensibilité aux rétinoïdes ou excipients

 

Interactions médicamenteuses

• Contre-indiquées :
• Contraceptifs microprogestatifs (inefficaces)
• Tétracyclines (risque d’hypertension intracrânienne)
• Méthotrexate (toxicité hépatique)
• Vitamine A ou autres rétinoïdes (risque d’hypervitaminose A)
• Prudence avec :
• Alcool (favorise la formation d’un métabolite persistant : l’étrétinate)
• Médicaments hépatotoxiques

 

Effets indésirables possibles

Fréquents, liés à l’effet "vitamine A" :

• Sécheresse cutanéo-muqueuse (lèvres, yeux, peau)
• Chute de cheveux, fragilité des ongles
• Troubles digestifs, céphalées
• Troubles visuels nocturnes
• Douleurs osseuses et musculaires

Plus graves :

• Hépatite médicamenteuse
• Hyperlipidémie (cholestérol, triglycérides)
• Dépression, troubles de l’humeur (rare)

 

Surveillance médicale

Avant traitement

• Bilan sanguin : NFS, bilan hépatique, lipidique, créatininémie
• Test de grossesse (femmes en âge de procréer)
• Vérification contraception

Pendant traitement

• Surveillance biologique à 1 mois, puis tous les 3 mois :
• Bilan hépatique
• Bilan lipidique
• Test de grossesse tous les mois chez les femmes en âge de procréer

Après arrêt

• Contraception obligatoire pendant 3 ans après l’arrêt du traitement

 

Grossesse et allaitement

• Strictement contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement
• Risque très élevé de malformations congénitales
• Nécessité d’une double contraception (orale + barrière) avant, pendant et 3 ans après l’arrêt du traitement

 

Points clés pour le patient

• L’acitrétine est un traitement efficace du psoriasis et de certaines maladies de la kératinisation, mais il nécessite une surveillance médicale étroite
• Le risque majeur concerne la grossesse : contraception obligatoire jusqu’à 3 ans après l’arrêt
• Signaler immédiatement : malaise, jaunisse, douleurs abdominales, troubles visuels, troubles de l’humeur
• Bien respecter les bilans sanguins réguliers
• Éviter la consommation d’alcool pendant le traitement