Dermohypodermite bactérienne nonnécrosante

La dermohypodermite bactérienne non nécrosante (DHBNN) est une infection aiguë de la peau et du tissu sous-cutané, généralement causée par des bactéries comme Streptococcus béta-hémolytique du groupe A ou Staphylococcus aureus. Elle est généralement unilatérale avec porte d’entrée cutanée, et se manifeste par un érythème, œdème, augmentation de la chaleur cutanée locale, et fièvre. Contrairement aux formes nécrosantes, elle ne provoque pas de destruction tissulaire. Un traitement rapide par antibiotiques permet d’éviter les complications.

Myxoedème pré-tibial (bonneréponse)

Il s’agit d’une forme localisée de mucinose dermique (dermopathie de Graves), manifestation rare de thyroïdite auto-immune (maladie de Basedow notamment). Elle apparait souvent 1 an après le début de l’exophtalmie, et les anticorps TRAKS sont élevés. Elle est également possible chez le patient euthyroïdien ou hypothyroïdien. Elle se manifeste comme dans notre cas par des plaques circonscrites d’épaississement cutané dans les régions pré-tibiales (atteinte bilatérale et symétrique), avec un érythème léger, et est associée à une hyperhidrose, hyperkératose, dilatation des orifices pileux, aspect en peau d’orange. Elle est  souvent asymptomatique (prurit et douleur possibles). La biopsie cutanée est non systématique (si maladie thyroïdienne connue) et montre des dépôts abondants bien circonscrits de mucine, fibres de collagène dissociées, et élastorrhexie. Une régression spontanée est possible mais lente. L’évolution est indépendante de la maladie thyroïdienne. Son traitement est difficile : abstention thérapeutique en cas de forme limitée non invalidante, sinon on peut proposer des dermocorticoïdes ou corticoïdes intra-lésionnels.

Lymphoedème des membres inférieurs

Le lymphœdème des membres inférieurs est un œdème causé par une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus. Il résulte d’une obstruction ou d’un dysfonctionnement du système lymphatique, pouvant être congénital (primaire) ou secondaire à une infection, une chirurgie, ou un cancer. Les symptômes incluent un œdème persistant, une sensation de lourdeur, et une peau épaissie. La prise en charge repose sur la compression, le drainage lymphatique manuel, et des soins cutanés pour prévenir les complications.

Sarcoïdose

La sarcoïdose est une granulomatose systémique diffuse, qui peut se manifester par des lésions papuleuses, nodulaires, ou plaques. Elle est associée à des manifestations extra-cutanées dans la plupart des cas. Une biopsie cutanée permet de poser le diagnostic avant d’envisager un bilan complémentaire à la recherche d’atteintes systémiques.

Eczéma

La lésion élémentaire de l’eczéma est une vésicule sur fond inflammatoire érythémateux, il existe parfois une lichénification secondaire et les lésions sont prurigineuses. Sans antécédents d’atopie et sur des zones atypiques avec une atteinte bilatérale, un facteur contact est à rechercher.

Par le Dr PELLANT Maud, interne en dermatologie au CH de Quimper, Dr MESSAGIER Anne-Laure PH au CH de Quimper, et le Dr JACQUIN-PORRETAZ Claire, dermatologue libérale.